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Q: 是否冰凍胚胎的成功率高於新鮮植入?

 這幾年來,在不孕症醫學界,不管是醫師和病人都會問:

「冷凍胚胎是不是比新鮮胚胎植入成功率還要好,所以我們是不是取卵以後應該全部冰凍起來 ,而捨棄新鮮胚胎植入?」

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會有這樣的迷思是因為在學理上來講,取卵的那個月因為有打過排卵針,所以體內女性荷爾蒙的濃度會很高,可能會刺激子宮內膜不正常的生長,因此推論新鮮胚胎植入是不利於著床的。

這個理論到底對不對呢?過去10年來爭議不休、莫衷一是。不過大家共同的見解是倘若病人的反應非常的好,取到的卵非常的多,我們稱之為「高反應者」這類的病人倘若植入發生「卵巢過度刺激症候群」的機率很高,因此醫師都會採取「冷凍胚胎」, 也就是所謂「兩段式試管嬰兒的治療」。

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至於反應正常的人呢?或者是反應不好的人到底怎麼樣才對呢?

要解答這個問題通常必須經過「前瞻性隨機對照研究,prospective randomize controlled trial, RCT」才能夠得到正確的答案,由於單一個研究往往沒有辦法得到真正的結論,因此醫學界常常會藉著「整合分析,meta-analysis 」來得到答案,所謂整合分析就是把數個設計很好的隨機對照研究的結果綜合起來,得到比較多的個案數, 看看對於某一個臨床議題的答案應該是如何。

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2019年歐洲不孕症醫學會的官方期刊人類生殖醫學雜誌Human reproduction, 有一篇關於是否需要所有的病人都接受兩段式試管嬰兒的整合分析研究。

結論是對於反應好的病人,也就是取卵數比較多的病人,這個研究蒐集了2010的高反應者,數量相當多,因此結論是相當可信。 作者的結論是對於這一群「高反應者在兩段式試管嬰兒,也就是所有的胚胎全部冷凍後下個週期再做解凍植入成功率,比取卵的週期新鮮植入還要高, 而且減少發生卵巢過度刺激症候群的機會。」

反應正常的病人,這篇文章的作者也收集了3252個病例,結論發現「新鮮胚胎植入的成功率和冷凍胚胎成功率是一樣的,但是冷凍胚胎成的卵巢過度刺激症候群的機會比較少。」因此這一組的病人作者是建議可以做新鮮胚胎植入,而不需要所有的病人 通通接受兩段式試管嬰兒。但是如果病人發生卵巢過度刺激症候群的機率很高,那麼仍是可以考慮冷凍胚胎植入。

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從2019年這一篇最新的研究告訴我們,病人取卵後是不是要接受新鮮胚胎植入或者兩段式試管嬰兒,必須採用「個人化的治療」這樣對病人才是最好的。

黃建榮婦產科診所從新光醫院的時代,一向就是採取這種策略,也是台灣不孕症生殖醫學界第一個將兩段式試管嬰兒治療,發表論文刊登在國際知名醫學雜誌上。彈性的運用兩段式試管嬰兒,適合新鮮胚胎植入的患者就做新鮮胚胎植入,讓病人盡快達到懷孕的目的,從這篇研究看起來我們過去的做法是對的。

我們會繼續秉承這個做法,以所有的治療以病人的最大利益去做考量 ,讓各位好朋友可以早日受孕,也希望 這篇文章可以給更多好朋友有更正確的觀念。

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