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Q: 第一次做試管嬰兒是否需要接受PGS?

 第一次做試管嬰兒是否需要接受胚胎著床前染色體檢驗,也就是PGS、PGT-A 或者第三代試管嬰兒呢?

上個禮拜我們提出了刊登在2019年美國不孕症醫學會的官方期刊上,關於胚胎切片(簡稱PGS)的研究,結論是PGS並不會提高病人的懷孕率。進入這個研究的病人包含試管嬰兒失敗次數不可大於兩次、不可以有1次以上的流產,卵巢功能不能太差,年齡介於25歲到40歲,這些病人平均取卵數14顆。

換言之這些病人,就是我們俗稱反應好的病人條件不錯的病人。

這個研究的結論是倘若把25歲到40歲的病人一併考慮,PGS並不會提高懷孕率。

但是如果把病人切割成25歲到34歲、以及35歲到40歲兩組來分析。

對於25歲到34歲這一組年輕的病人,PGS不管在懷孕率或是流產率的減少上都沒有好處。

對於35歲到40歲這一組病人,倘若我們把懷孕率的分母看成進入治療的病人,那麼PGS對懷孕率的幫忙並不顯著。

但是我們如果把懷孕率的分母用有胚胎植入的病人來算,那麼35歲到40歲這一組病人倘若經過PGS治療,而且有染色體正常胚胎可供植入,那麼會提高懷孕率。

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我們今天要來看看另外一篇 2019年刊登在歐洲不孕症醫學會官方期刊(Human Reproduction) 的研究

這篇研究是由美國非常出名的波士頓試管嬰兒中心所發表

這個研究主要是要探討「病人接受第一次試管嬰兒治療的時候,PGS對於活產率是不是有幫忙?」

這個研究主要探討的終極目標是「一次取卵的累積活產率」。舉例來講一次取了16顆卵,第一次植入成功了,倘若還有剩餘的胚胎可植入,那麼生完第一個寶寶以後再植入,若又懷孕了,如此累積活產率就是兩個。倘若第一次植入沒有成功,那麼一兩個月後再植入剩餘的胚胎懷孕了,那麼累積活產率就是一個。

把累積活產率當作指標,比較能夠告訴病人「我接受一次的取卵,到底能夠有多少機會能生下健康的寶寶。」

這個研究病人分成兩組 一組病人接受pgs 治療 另外一組病人接受傳統試管嬰兒治療

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研究結果

#累計活產率

我們先看小於38歲以下的病人,這組病人接受PGS的治療比上沒有接受PGS治療的病人,累積活產率分別是49.4 %及69.1 %,換句話說,沒有接受PGS治療的病人在接受第一次試管嬰兒治療的累積活產率反而比較高。

倘若我們看大於38歲這一組病人,接受PGS以及沒有接受PGS的病人,累積活產率分別是37.8 %和37.3 %二者的成績是相似的。

這篇論文分析到這裡看起來PGS對於年輕、小於38歲,或者高齡大於38歲的婦女,從一次取卵的累積懷孕率角度來看,是沒有幫忙的。

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研究結果

#每次植入懷孕率

但是如果我們分析「每次胚胎植入的活產率」,那麼就有一點不一樣了。這種分析方式就是分母是胚胎植入的次數,分子是活產數。我們可以理解有些病人,接受PGS的檢測時並沒有正常染色體的胚胎可供植入,所以PGS的這一族群他的分母會比較少。

38歲以下的婦女,有接受PGS治療以及沒有接受PGS的治療,這兩組病人每次胚胎植入的活產率是相同的。

但是38歲以上的婦女,則是植入PGS檢測後正常染色體的胚胎活產率遠高於傳統試管嬰兒治療。

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結論

這篇研究的最後結論,是對第一次接受試管嬰兒的患者,倘若是38歲以下,接受PGS的治療反而有壞處;對於38歲以上的婦女PGS的治療可以提高每次胚胎植入的活產率,但是如果從一次取卵的累積活產率這角度看起來,PGS並沒有帶來好好處。

這篇論文的結論是跟美國不孕症醫學官方期刊的結論類似,但是兩篇研究對於高齡的切點不同,分別是35歲以及38歲。

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我個人的看法和這兩篇研究是類似的,也就是第一次接受試管嬰兒的病人,不管年紀多大,似乎PGS並沒有很大的幫忙,但是如果是失敗一次或兩次以上,那麼PGS應該扮演某種正面的角色。

再次強調醫學日新月異,我們會隨時更新我們的知識,強化我們對病人的治療,期待用最好最新的方式,治療有需要的病人

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