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新聞雜誌報導

【專訪】媽媽寶寶-105.8-試管嬰兒幫助好孕降臨

八 月 17 日, 2016

 2016-08-01 媽媽寶寶雜誌 第 354 期

全文請見媽媽寶寶網站 → 試管嬰兒幫助好孕降臨

 

受孕困難讓許多夫妻在求子路上備感艱辛,往往嘗試了各種方式都還不見好孕降臨,好在隨著人工輔助生殖技術的進步,不孕患者已能透過人工授精與試管嬰兒,讓實現求子的願望得以達成。

 

難孕不代表不會懷孕

造成不孕的原因有許多種,臨床上觀察,其中約有30%的原因來自男性、40%來自女性,10~20%源於男女雙方,剩餘10~20%則屬於不明原因,黃建榮婦產科診所院長黃建榮表示,平均而言,35歲以下婦女,若已婚未避孕,一週同房1~2次,持續1年,或35歲以上婦女,一週同房1~2次,持續半年未避孕而無懷孕,即建議可求助門診尋求不孕原因,並接受檢查。

 

不孕症的檢查流程包含醫師問診、理學檢查、超音波檢查、子宮輸卵管攝影檢查、子宮鏡檢查、卵巢功能檢查、女性荷爾蒙檢查與男性精液檢查等,檢查的目的在於了解受孕遭遇困難的原因,對女性來說,導致受孕困難的原因可能包含:卵巢功能異常、子宮結構不佳、輸卵管阻塞、多囊性卵巢症候群、荷爾蒙失調或泌乳激素過高等,而男性的不孕原因則包含:精子太少或濃度不夠、活動力不佳、男性荷爾蒙太低、精子不健康或先天性無輸精管等,也有些患者是因為生殖器發炎、感染造成輸精管阻塞或曾罹患腮腺炎導致睪丸曾經發炎,進而影響日後的造精能力。黃建榮院長指出,不孕症不代表沒機會懷孕,即便遭遇生育困難,只要夫妻願意接受不孕診療,就有機會懷孕。

人工授精

在1週至少同房1~2次的情況下,每個月的自然受孕機率約為12%~15%,以機率來看,若一年半載不避孕,新婚夫妻應有自然懷孕的機會,然而,若經不孕診療後,仍因不明原因而無法受孕,黃建榮院長建議可選擇先以人工授精的方式嘗試懷孕。人工授精的懷孕率與自然受孕的懷孕率相仿,藉由增加排卵數量與將處理過後的精液(洗滌後提高精液濃度),以人為方式注入女性的子宮腔中,以幫助卵子與精子自行結合,並完成整個療程。 

人工授精的好處在於排除精子進入子宮腔前可能遇到的阻礙,讓精子與卵子更有效率的進行結合並提高著床機率,其施行步驟如下:

步驟1:夫妻雙方接受基本檢查,排除不孕原因

步驟2:女性以排卵藥或排卵針劑注射促進排卵。

步驟3:引卵過程中利用超音波或血液檢查監測卵泡成長。

步驟4:注射破卵針(HCG or GnRH agonist)誘發排卵。

步驟5:排卵日當天進行人工授精,先生須以手淫方式取出精液供實驗室進行洗滌與提高濃度,再由醫師協助注入女性子宮腔中。

步驟6:16天後自行驗孕。 

 

人工授精的植入過程,女性只需如內診時躺在治療檯上,讓醫師藉由精細導管,將精子注入子宮腔,植入完成後,在醫療院所休息約10分鐘,即可返家並正常作息,少部分患者植入後會有輕微出血或腹痛,為正常現象,但若持續有強烈不適症狀(如:卵巢過度刺激症候群),則須立刻就醫釐清原因、追蹤治療。

試管嬰兒

透過排卵藥刺激卵巢排卵後取出卵子,於體外授精,讓精卵結合、培養胚胎,進而將胚胎植入子宮腔或輸卵管的人工輔助生殖技術稱為試管嬰兒,其活產率在女性35歲之前可達40%,機率隨年齡增長逐漸下降。試管嬰兒療程又可分為長療程、短療程與拮抗劑療程,其中的差別在於,使用不同的藥物與劑量幫助卵巢達到最佳狀況,以配合後續排卵藥劑的使用效果。 

而隨著玻璃冷凍技術的發展,將胚胎冷凍後取出的品質與新鮮胚胎的品質已相去不遠,因此試管嬰兒的療程目前也能夠以兩階段療程完成,即取卵、取精後,將受精卵培養成胚胎先行冷凍,待下一次排卵期再植入子宮中;兩階段試管嬰兒的療程好處在於,對某些患者能降低卵巢過度反應症候群的風險,或確保在較佳的子宮內膜環境中置入胚胎,提高懷孕機率,同時,若有多餘的胚胎還可供想生第二胎時使用,而不必再次歷經引卵、取卵、取精、體外授精與培養胚胎的流程。建議診療過程中,可與醫師詳細討論,再依個別狀況選擇合適的療程。 

 

試管療程的取卵與授精

從引卵到取卵之間,女性平均須施打9~12天的排卵針劑,每日1~2針皮下注射,幫助刺激卵泡成熟與卵子排出;取卵當天,透過靜脈注射麻醉藥物,讓患者於取卵過程中進入熟睡。取卵時,醫師藉由陰道超音波的引導,以穿刺針經由陰道將卵巢內的卵泡液吸出,並在顯微鏡下找出卵子,將處理過的精子與卵子進行授精,此時若精子活動力不佳或數量不足,無法順利與卵子結合,就會進行單一精蟲顯微注射以幫助授精。授精完成後,將胚胎培養2~5天後,就可植入母體,植入方式有二,一為經超音波指引,以細管將胚胎經由子宮頸植入子宮腔中,植入後,建議平躺30分鐘;其二為透過腹腔鏡手術,須全身麻醉。

 

建議優先嘗試試管嬰兒的族群

1.輸卵管堵塞

女性輸卵管堵塞有許多原因,透過子宮輸卵管攝影檢查,如果堵塞的狀況不嚴重,檢查當下就可直接疏通,但如果有積水、堵塞嚴重,就必須藉由腹腔鏡手術進行疏通,只是堵塞狀況若仍無法經由手術排除或兩邊輸卵管原本就已切除,就須考慮借助試管嬰兒的人工協助生殖方式來助孕。 

2.年紀大不想再等待的夫妻

研究發現,平均女性年齡達40歲時,即便是透過試管嬰兒,活產率可能只剩約24%,41歲時降至19%、42歲則降至13%,並隨年齡增長逐漸持續下降,此時,若急切想為家中增添新成員,可優先考慮進行試管嬰兒,以確保較多的懷孕機率。

3.已接受不孕治療一段時間

經過一般性的不孕治療,甚至嘗試過人工受孕2~3次以上的夫妻,若受孕遲遲未發生,則建議可進一步嘗試進行試管嬰兒。 

4.嚴重男性精子缺乏

一般來說,健康男性精液量需有1.5 毫升,每毫升包含1,500萬隻精子,且具有

受孕困難讓許多夫妻在求子路上備感艱辛,往往嘗試了各種方式都還不見好孕降臨,好在隨著人工輔助生殖技術的進步,不孕患者已能透過人工授精與試管嬰兒,讓實現求子的願望得以達成。

32%以上的活動力(100隻精子中須有32隻會游動),但如果檢驗結果發現每毫升的精液中,只有幾百萬或幾十萬隻精子,自然受孕或人工受孕的機率都不高,也會建議直接進行試管嬰兒。 

 

5.中度或重度子宮內膜異位患者

依位置、大小、沾黏程度可分為輕度、中度或重度,如果子宮內膜異位的沾黏已導致輸卵管不通,則可考慮以試管嬰兒的方式來進行受孕。

 

試管嬰兒活產率

意指進入試管嬰兒的療程後,順利取卵、植入胚胎、平安懷孕並生下寶寶的最後機率。

 

卵巢過度刺激症候群

試管嬰兒的療程中,最怕遇到卵巢過度刺激症候群的併發,發生原因在於患者對排卵藥物的反應太好,在施打HCG破卵針34~38小時後取卵,卻因為卵巢過度反應而發生卵巢腫脹、腹痛與腹水的狀況,不但會讓患者極度不舒服,嚴重者甚至可能有生命危險。然而,隨著藥物的進步,近幾年來,使用拮抗劑療程,輔以GnRH agonist取代傳統HCG破卵針來誘導排卵,並將胚胎冰凍起來,待下次月經週期時,再行凍胚植入的兩階段試管嬰兒療法,已可大大降低卵巢過度刺激症候群的發生率。 

把握黃金生育期試管嬰兒幫助好孕降臨

雖然試管嬰兒比起自然受孕有較高的懷孕機率,但也並非萬靈丹,即便進入療程,想要順利懷孕並生下健康寶寶仍須配合良好的精卵品質、足夠的卵子數量、對藥物的良好反應與合適的子宮環境等條件,才有機會促成美好的孕產經驗,此外,女性的年齡更是其中主要的影響關鍵,黃建榮院長建議想懷孕的婦女,須儘量把握35歲之前的黃金生育期,以讓求子心願能夠更容易達成。

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