回首頁 | 加入最愛 | 推薦分享 | 繁體中文 / 簡體中文

登入 註冊

嗨! 歡迎您的造訪

自我注射藥物

不孕症藥物介紹

三 月 06 日, 2010

不孕症的治療經常會使用排卵藥,目的是得到比較多的卵子,以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常、及不孕原因不明的婦女,或是準備做人工授精及試管嬰兒時,增加卵子的數目。使用排卵藥時必須經常抽血、照超音波、或驗小便(排卵試劑),以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。

(一)口服排卵藥

1. Clomiphene citrate(Clomid或 Serophene)
是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似,通常在月經來的第三天到第五天開始服用,視醫師的習慣而定。每天一到五顆,連續五天。排卵日是在停藥後的第五天開始的一星期內。有時醫師會抽血或照超音波確定卵泡成熟的時機。口服排卵藥雖然會幫助排卵,但是對某些病人會影響子宮內膜厚度及子宮頸黏液,可能降低懷孕率。排卵異常的婦女使用Clomid後有80%會排卵,但是只有40%的懷孕率。一般婦女在三到六個月以內就會懷孕(80%在三個月以內),否則就應該換別的方法,或是再接受進一步的檢查,看是否有其它造成不孕的原因。 會排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物治療3到6個月。
Clomid的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛等;大多很輕微,很少人嚴重需要停藥。多胞胎的機會約5%~8%,且絕大部份是雙胞胎。

2. Letrozole(Famara)
是一種芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitor)。原本是治療乳癌患者用,近年來有人嘗試用來當作排卵藥使用。對於乳癌患者市是長期使用,對不孕症患者每周期僅使用5天,可達到促進排卵的效果。它的作用是抑制雌激素之生成,但並不像Clomid有抗雌激素之作用,目前是用在對Clomid沒有反應的人。和排卵針合併使用也可以減少排卵針的用量。與Clomid不同的是並不會抑制子宮內膜,也不會影響子宮頸黏液。主要的副作用是熱潮紅,噁心,疲勞。

(二)注射型排卵藥(排卵針)

(如、果納芬Gonal-F、美諾孕Menopur、保妊康Puregon、娩俐諾兒Merional、路福瑞Luveris)
注射型排卵藥物主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體化激素(LH),有的藥物含有FSH及LH(如娩俐諾兒Merional),有的藥物僅含有FSH或LH。目前市面上注射型排卵藥物的來源可分成兩大類,第一類是從停經婦女尿液中提煉而成,這一類藥物的好處是價格較便宜,但因為是從尿液中提煉而得,除了FSH及LH以外,尚含有一些其他的物質,每一批藥物的藥效亦較不穩定;第二類是利用基因工程製造的產品,基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定,可以皮下注射,亦有專門的注射器,減少疼痛程度,病人可以自行注射。這類藥物是目前市場的主流,但是價格較貴。究竟該使用那一種藥物?使用的劑量多少?必需由醫師視病人的狀況而決定,每一個人的差異性很大,並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物,會增加多胞胎的機會。

(三)腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist及GnRH antagonist )

單獨使用排卵藥時,有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵或造成卵子品質不佳,間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。腦下垂體抑制劑有二大類:
第一類簡稱為GnRH agonist,如Leupin(柳菩林)、Buserelin(舒培盟),這一類的藥物有長效型(一個月使用一次)或是短效型(每天使用),也有針劑或噴鼻劑型。GnRH agonist搭配排卵藥使用時,有數種給法。常用的長程療法(long protocol)是在前一個週期的第21天開始給予,月經來的第三天開始打排卵藥時就將劑量減半,一直到卵泡成熟時打破卵針為止。對卵巢功能不好的婦女則常採用短程療法(short protocol),是在月經的第二天開始打腦下垂體抑制劑,第三天再開始打排卵針,一直到卵泡成熟打破卵針為止。另外還有一種超短療法(ultra-short protocol)則只有在月經週期之初給三天的腦下垂體抑制劑。

第二類的腦下垂體抑制劑簡稱為GnRH antagonist,如Cetrotide(欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕)。GnRH antagonist由於很快可以達到抑制腦下垂體的作用,因此可以減少打針的次數。目前有3毫克和0.25毫克兩種劑量,使用方法有多劑量療法和單劑量療法兩種,通常在排卵針劑打到第五、六天或卵泡長到12~14mm才開始使用。

(四)破卵針 (HCG)、(保健寧Pregnyl、高必得Ovidrel)

打排卵針後,必須定期抽血和照超音波,以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時,打了破卵針後的36到40小時會排卵。保健寧是從尿液中提煉,而高必得則是基因工程的製品,尿液製品與基因工程製品的優缺點與注射型排卵藥物相同。

(五)黃體素

傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑有時會影響黃體的功能,間接影響胚胎著床,因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕,還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型;近年來還有陰道用的凝膠,一天一次,使用更方便。雖未使用排卵藥,但有黃體素不足的婦女,醫師也會給予黃體素。

(六)泌乳激素抑制劑(Bromocriptine, Cabergoline)

臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高,而影響排卵,並增加流產機會。除了查明原因以外,常常必須用bromocriptine或cabergoline來治療。主要的副作用包括噁心、嘔吐、頭暈等,最好從低劑量開始逐漸增加。

(七)Metformin

是一種胰島素致敏劑(insulin sensitizer),增加身體對胰島素反應的敏感度。原本是治療第二型糖尿病患者用。主要的作用是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖,以及增加細胞對葡萄糖的利用,因而達到降低胰島素的目的。由於多囊性卵巢症候群(PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性,間接導致排卵異常,近年來開始有人用來治療多囊性卵巢症候群。目前已知Metformin的作用包括幫助排卵、增加懷孕率、減少流產率、以及減少妊娠糖尿病。有些學者已將metformin當成第一線藥物使用。

Metformin主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣,會造成血糖過低的副作用。但是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等,可能會導致血糖過低。低血糖的症狀,包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。如果有上述情況發生時,可立即飲用一杯果汁或者吃糖果,以提高血糖的濃度。

此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒,雖然機率非常低(約十萬分之三),但發生後可導致50%的死亡率。因此萬一發生時,應該立即通知醫師。乳酸中毒的症狀為疲倦、不舒服、肌肉痠痛、呼吸困難、想睡覺、突然的胃腸不舒服。而較嚴重的情況則會造成體溫下降、血壓下降、心跳減慢等等。乳酸中毒通常發生在腎臟功能異常的病人,因此腎臟不好的病人應該避免使用。

回資料列表 回上一頁