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人工生殖科技治療

冷凍卵子的現況與發展
Apr 14 2012

撰文者:黃建榮、陳恆如第一個經由冷凍胚胎成功受孕的嬰兒在1984年誕生,兩年後,經由冷凍卵子懷孕的嬰兒也誕生了。這20幾年來,冷凍胚胎的技術有很大的進步,已成為試管嬰兒實驗室中必備的技術,但是冷凍卵子在技術上則遇到瓶頸,成功率令人不滿意。近年來隨著精子顯微注射技術的應用,冷凍劑的改良及玻璃化冷凍技術(vitrification)的進步,在年輕的婦女,冷凍卵子的懷孕成功率已和新鮮卵子相當。因此在2012年美國生殖醫學會的指引中,不再認為冷凍卵子只是實驗性質,意味著冷凍卵子已進入成熟階段,可更廣泛應用於臨床上。目前冷凍卵子的適應症為:(1)女性因疾病或癌症治療會損害卵巢功能時,可先將卵子冷凍起來保住生育能力(2)接受試管嬰兒療程時,取卵當天先生取精失敗,或取出過多的卵子,因倫理及法律問題,不願冷凍過多胚胎(3)卵子捐贈時可先將卵子冷凍起來,可讓治療時間上更有彈性(4)健康婦女用卵子冷凍的方法來延緩生育年齡,這是目前熱門且爭議的議題。隨著社會變遷,女性愈來愈晚婚,伴隨而來的問題即是想生時生不出 ... read more.

運動真的可以提高受孕能力嗎?
Apr 14 2012

撰文者:黃建榮、陳恆如、黃美荏對多數婦女而言,運動是一種非常有益的活動,可以提升生活品質。然而,運動可能產生不利於生殖能力之影響。機轉主要是經由代謝燃料的不足,迫使身體組織進入分解代謝,身體為了保護健康,會關閉生殖系統。臨床後遺症包括月經異常、排卵功能失調以及對卵母細胞可能的不利影響。運動所導致的月經異常,最常見的是閉經,因月經不來則有不孕問題發生。此外,運動也可能導致黃體期不足,結果會產生不正常的子宮出血、不孕、早期的流產等問題。月經異常的發生率及其對生殖能力的負面影響是多變的,取決於運動的強度、運動量與運動種類,尤其附加價值是可以變瘦的運動,其發生率最高。Morris、Misssmer、Cramer等人(2006)年所進行的運動與試管嬰兒結果之研究,發現到研究中的2232位首次進行試管嬰兒療程之婦女,在過去的一至九年每週運動四小時或以上者,其試管嬰兒活產率會下降40%、試管週期的取消率會增加三倍、著床失敗的比率則是上升二倍。Wise、Rothman、Mikkelsen等人於2012年 ... read more.

無精蟲症可以用非開刀的方式取得精子嗎?
Apr 14 2012
無精蟲症可以用非開刀的方式取得精子嗎?

無精蟲症的患者,在20年前這些患者很難用自己的精子產下後代,由於單一精子顯微注射及取精技術的進步,很多患者可藉由人工生殖科技達到生育的目的。無精蟲症可簡單分為二大類原因,第一類為阻塞性無精蟲症,第二種為非阻塞性無精蟲症。一、阻塞性無精蟲症該類患者睪丸製造精子的能力是正常的,但是因輸送的管道受到阻塞無法將睪丸中的精子送出,因此精液中找不到精子。阻塞的原因可能是先天性的,如先天性雙側無輸精管症,或者後天性原因,如輸精管結紮、發炎性阻塞…等。阻塞性無精蟲症的患者可利用「經皮穿刺副睪取精」取到足夠的精子進行試管嬰兒治療。該方法是1994年間英國的婦產科醫師Dr.Craft首先發表,筆者曾在國外聽他演講,他對該方法的發明形容是「造福無精蟲症患者的一個重大發展」,主要的理由是病人不需開刀切開陰囊、副睪或睪丸才能取到精子,目前本院使用21號頭皮針(頭皮針是小孩子注射點滴用的針頭,所以非常的細),因此疼痛度很低。早期男性接受經皮穿刺副睪取精與太太取卵是同一日,即太太將卵子取出之日,先生同時 ... read more.

二段式(二階段)試管嬰兒療法
Apr 14 2012

二段式(二階段)試管嬰兒療法所謂二段式(二階段)試管嬰兒療法是指進入試管嬰兒療程後當個月不植入分成使用排卵藥物刺激卵巢誘導排卵,待卵子成熟後進行取卵,再與精子進行體外受精與培養。此週期暫不植入,刻意將全部胚胎冷凍。等下個月經週期時(解凍胚胎療程),不需施打排卵針及取卵,僅需利用口服藥物或配合病人自己排卵,再將冷凍胚胎解凍植入子宮內,完成整個治療過程。進行二段式試管嬰兒治療主要是對特定族群有以下優點:1.預防卵巢過度反應症候群(OHSS,Ovarianhyperstimulationsyndrome):有些患者對於排卵藥物反應很好,產生很多的卵泡,造成取卵前動情素(E2)很高。若以傳統的破卵針(如HCG,克得諾)注射,這類患者很容易產生卵巢過度反應症候群,有時需施打昂貴的白蛋白,或住院以電解質液治療或反覆抽腹水,甚至肋膜積水,造成病患極度的不適。若使用二段式試管嬰兒療法,則幾乎不會發生卵巢過度反應症候群。2.避免將胚胎植入賀爾蒙異常之子宮內膜環境:打破卵針之日若血液中動情素(E2)或黃體素 ... read more.

「對病人友善」為出發點的新試管嬰兒療法-如何減少病人打針的次數?
Apr 14 2012

【發表於FertilityandSterility雜誌,2010年,94卷,第一期,頁179~183。】試管嬰兒是目前用來治療不孕症夫婦常用的方法之一,為了得到比較多的卵子,提高治療的效率,病人經常需使用排卵藥物以及相關輔助藥物,例如腦下垂體促性腺荷爾蒙釋放激素同化物(GnRHagonist)或拮抗劑(GnRHantagonist)的注射,因此,病人一天打個2針,甚至3針注射藥物是常有的事情,很多病人因害怕注射而不敢接受治療或治療失敗一次後不敢再接受下一次的治療,根據國外的研究,病人對注射的恐懼是進行試管嬰兒治療過程中極大的壓力來源之一,因此,近年來醫界一直設法要減少病人接受治療的生理以及心理上之負擔,其中之一就是如何減少病人每天注射的次數。最有效的一種方法,就是將兩種注射藥物混合成一針,讓病人一天只要接受一次的注射,但是混合藥物是否會增加注射部位的疼痛度、局部紅腫熱痛的反應、是否會降低藥效,甚至產生不良的副作用,並沒有很清楚的答案,為了解答這個問題,新光醫院婦產科黃建榮主任進行了下列的 ... read more.

輸卵管水腫之治療
Apr 14 2012

輸卵管水腫之治療輸卵管水腫是指輸卵管末端阻塞,進而積水,造成輸卵管末端腫大,使得卵巢排出的卵子無法進入輸卵管與精子結合,此外輸卵管內的積水無法排出,可能會逆流進入子宮腔。而水腫液含有一些發炎因子,其對於胚胎在子宮腔的著床有負面的影響,早期研究發現輸卵管水腫的病人在接受試管嬰兒治療的成功率大約是其他病人的一半;有學者試圖將水腫液吸出,放入鼠胚培養液中,發現極低濃度的水腫液對鼠胚的生長發育有不利的影響,因此,有學者嘗試將此種類型之病患在接受試管嬰兒治療前,先將輸卵管水腫予以處理,發現確實可以提高懷孕率。輸卵管水腫可經由子宮輸卵管攝影檢查,超音波檢查而診斷,但最確切的診斷方式是經由腹腔鏡檢查。輸卵管水腫的治療需是利用腹腔鏡先評估輸卵管水腫的嚴重度,再同時以腹腔鏡手術治療,依水腫嚴重度不同而有不同的手術方式:(1)輕度水腫:使用輸卵管整型疏通手術,將輸卵管修復,修復後需把握時機儘早在3-4個月內懷孕,這一類患者懷孕後罹患子宮外孕的機會比較高,有些病人在術後一段時間後,輸卵管會再度阻塞、水腫,建議 ... read more.