常見問題 Q & A

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常見問題 Q & A

常見問題
Q1. 作試管嬰兒治療需打20至30針嗎?

在接受試管嬰兒治療時,打針主要目的是刺激卵巢能產生比較多的成熟卵泡,以便取到比較多的卵子,目前刺激卵巢排卵的方法有1長療程2短療程以及3拮抗劑療程。

視病人的狀況,由醫師決定合適的方式,在本院,不管是哪一種療程,我們將各種藥物做適當調配,讓病人每天只打一針。

一個治療過程到取卵前,每個病人平均打9至12針,這些藥物會使用很細的針頭進行皮下注射,病人可選擇自行注射,亦可晚上下班至本院注射室或病房接受注射。

根據我們的研究,病人注射的疼痛平均分數為1.4分,(0:完全不痛,10:非常疼痛),注射時將藥物適當調配,做一次注射,並不會影響懷孕率。這個研究結果,即將發表在美國生殖醫學會(American Society for Reproductive Medicine)的官方雜誌,亦是不孕症界知名期刊Fertility & Sterility上。

Q2. 取卵是如何進行?

相信大部分病人都有接受陰道超音波檢查的經驗,取卵的程序與陰道超音波檢查相似,陰道與卵巢是相鄰的器官,取卵好比抽血,以細針穿刺至皮膚(相對於陰道)下的血管(相對於卵巢)。

取卵 時 醫師會將陰道超音波探頭放入病患的陰道內,在超音波螢幕下可看到一顆一顆的卵泡,醫師會用穿刺針,在超音波的指引下,經陰道將卵巢內的卵泡液吸出,再由技術員在顯微鏡下將卵子找出來。

整個取卵的過程是在靜脈注射麻醉藥物下進行,所以病人是完全睡著,不會有疼痛感,肚皮亦不會有傷口,但會有些許陰道出血,取卵後在醫院休息2至3小時即可回家。

Q3. 胚胎植入需麻醉嗎?會痛嗎?

胚胎植入不需麻醉。

胚胎植入前技術員會將胚胎吸入一支很細的胚胎植入管,再由醫師將植入管從陰道經由子宮頸置入子宮腔內,病人的主觀感覺與做抹片相似,但我們會讓病人植入前1至2小時喝較多的水暫時憋尿,在植入時膀胱內就會充滿尿液,此時可用腹部超音波很清楚地看到子宮,我們所用的植入管在超音波下會顯影,因此,在超音波的指引下,可以很精準的將胚胎放入適當的位置,胚胎植入過程是不痛的,若有一點不舒服,那就是膀胱充滿尿液時的輕微尿急感覺(膀胱內若尿液不夠多,無法經腹部超音波清楚看到子宮)。

Q4. 除了子宮腔外,胚胎可放入其他地方嗎?

胚胎亦可放入輸卵管內,稱之為輸卵管內胚胎植入(TET),TET的原理是將取得的卵子與精子受精,在體外培養1至3天後,挑選合適的胚胎放入輸卵管內。

該種植入方式必須麻醉,並利用腹腔鏡完成。病人的肚臍上會有一個0.5公分的小傷口,另外下腹會有二個小傷口分別是0.5公分,0.1公分。

這種方式的成功率與傳統經子宮頸將胚胎植入子宮腔相似,因此,目前採行TET的機會越來越少。一般而言,經子宮頸將胚胎植入子宮腔是我們的第一選擇,但有些狀況下仍可考慮經腹腔鏡輸卵管內胚胎植入,例如:(1)子宮頸狹窄,無法將導管經由子宮頸植入子宮腔內,(2)重覆多次試管嬰兒失敗。

有時我們會在取卵時將精子、卵子混合,同時植入輸卵管內,這就是過去為人所熟知的「禮物嬰兒」(GIFT),與TET相比,GIFT最大的好處在於病人只需接受一次麻醉即可。

Q5. 何謂子宮內膜刺激(EMS, endometrial stimulation)?

子宮       

     所謂子宮內膜刺激,是指在進行試管嬰兒治療,打排卵針的前一個月經週期,亦有學者是在排卵針劑施打後的四至五天內利用子宮內膜採樣管1次至2次的子宮內膜採樣刺激子宮內膜產生新的組織或其他相關生長因子有利於胚胎著床,增加懷孕率。

        最早提出這種療法的報告是以色列的學者Barash(2003)Margalioth(2006)以及Razei(2007, 2008)。最近實證醫學資料庫(Cochrane 2015)亦指出子宮內膜刺激術,可以增加懷孕率,但是作者還是保守的認為需要更多研究來證明。根據Lensen(2016)的一項調查顯示,92%的醫師會建議反覆試管嬰兒治療失敗的婦女做子宮內膜刺激術,73%的醫師同意這樣的治療是有好處的,53%的醫師不同意第一次進行試管嬰兒治療的婦女需做此治療。因此若反覆試管嬰兒治療失敗,胚胎品質不錯,但找不出失敗的原因,可以試試子宮內膜刺激。這種治療方式簡單、便宜,沒有什麼副作用,但是目前療效還不那麼確認。

Q6. 胚胎植入後是否需臥床休息?

胚胎植入    胚胎植入與人工授精後是否需臥床休息呢?這個答案在大部分病患心中應該是肯定的。因為很直覺的想法是在植入後就下床走動或上廁所,可能會將剛植入的胚胎排掉。可是在講求實證醫學的今日,各種治療,包含胚胎植入後臥床休息,都必須要經過嚴謹的科學研究後才能下定論,才能作為標準的醫師處方,以免讓病患“白白臥床一場”。引述一篇2007年發表在美國生殖醫學會官方期刊Fertil & Steril的一篇研究,該研究將164位接受試管嬰兒治療的病患隨機分成2組:1組在胚胎植入後臥床休息30分鐘,另1組為立即出院。結果發現2組病患的懷孕率是相同的,顯示臥床休息30分鐘並不會增加懷孕率。

        1997年歐洲生殖醫學會的官方期刊Human Reproduction也有一篇研究將182個病患隨機分成二種療法:分別是植入後臥床休息20分鐘(共87人次)以及臥床休息24小時(共93人次)。結果2組病人的懷孕率是一樣的,該文章的結論是植入後24小時的臥床休息是不會提高懷孕率。2004年英國婦產科醫學會雜誌(BJOG)刊載一篇相似但規模更大的研究,比較臥床休息1小時(共186人次)與24小時(共192人次)的療效,結果竟然發現臥床24小時的病患其著床率竟然比臥床1小時的病患還低。可能的理由是臥床太久,造成焦慮感及心理壓力增加而對胚胎著床有負面的影響。

        2011歐洲另一本關於生殖醫學的出名期刊(Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol)發表了一篇系統性的文獻查證,整理了幾篇嚴謹的前瞻性研究共724治療人次病患的比較治療,結論亦是臥床休息並不會增加試管嬰兒的懷孕率。最後我們來看〝考科藍實證醫學資料庫〞(Cochrane Database of Systematic Reviews)。該資料庫是將多篇設計很嚴謹的科學性研究綜合整理,透過統計學的方法,對於某些醫學上的疑問做一個解答,是臨床醫師治療病人的重要依據之一。2009年〝考科藍實證醫學資料庫〞顯示,植入後臥床一段時間或不臥床不影響懷孕率,臥床時間長或短亦不影響懷孕率。
      
    我想同樣的結論亦可以運用在人工授精的治療上。人工授精治療時植入的是精子,精子與卵子受精後還要在輸卵管內生長與發育4-5天才會到達子宮腔內,因此人工受精後更是可以返家自由活動,臥床休息是沒有意義而且不自然的。

        個人淺見認為胚胎植入後可回家自由活動或在醫院臥床休息30~60分鐘即可。臥床休息主要是讓病患覺得有安全感,避免萬一沒懷孕,病患會歸咎於自己是否因為植入後沒多久就下床、如廁、走動…等等無關成敗的因素。超過1小時的臥床,恐怕會讓病患腰酸背痛、在床上胡思亂想,增加焦慮感及心理壓力。另一個病患常問的問題是“是否必須請假在家休養?”個人看法是可正常工作,倘若有假可放,亦可在家休假,但絕不是臥床休息或足不出戶,應以正常休假方式進行,使自己身心均能鬆緩一下。若休假反而令自己胡思亂想、更緊張,那不如去上班,個人相信胚胎植入後有沒有上班都不會影響懷孕率。

       結論是試管嬰兒的治療模式已朝向人性化、簡單化,以不影響病患的日常生活為目標。從嚴謹的醫學研究也證實胚胎植入後是不需臥床休息的,臥床休息並不會增加懷孕率,臥床太久(24小時)反而可能降低胚胎著床率。因此,我們不妨讓自己在輕鬆、愉快的方式下進行治療。

Q7. 飲食上要注意什麼嗎??

孕前飲食衛教

  • 多吃蔬果,深綠色或有顏色蔬菜。
  • 少吃油炸類,醃漬物、香腸臘肉等。
  • 盡量使用橄欖油。
  • 深海大魚類少吃(如旗魚鯊魚鮪魚等,汞含量高)
  • 咖啡最多一天一杯,不抽菸不喝酒。
  • 葉酸每天400-800微克
  • 身材正常者每天運動30分鐘 一星期最多4小時; 過重者每天40-50分鐘
  • 每日曬太陽15分鐘(補充維生素D)

Q8. 流產後需休息多久才能再次懷孕?

 

對於流產後多久可再繼續嘗試懷孕有不同說法,許多醫師會建議至少等3個月後,也有人說要休息6個月讓身體復原再懷孕;不過,有些研究則是指出可以馬上懷孕。

美國婦產科醫學會期刊(Obstetrics and Gynecology)在2016年有一項研究,目的是探討從流產到試著懷下一胎的間隔與懷孕的結果。研究時間是20072011年,在998個受試者中,有765人(佔76.6%)在3個月內再度懷孕,另外233人(佔23.4%)大於三個月以上再度懷孕。結果發現03個月與大於3個月比較起來,前者之後發生不孕的機率較低(6.6%比10.3%),也有較高之成功懷孕機率(68.6%比51.1%),且有較高的足月生產(53.2%比36.1%),此外,懷孕併發症(包括流產、早產、子癲前症及妊娠糖尿病)的機率也並未增加。而且若試著懷孕期間大於12個月,反而使授精能力下降。

另外,2017年也有另一篇文獻指出流產後3個月內再度懷孕比較不會流產,研究時間是20022012年,有514位受試者,其中125位(佔24.3%)在3個月內再度懷孕,有178位(佔34.6%)在36個月內再度懷孕,137位(佔26.7%)在618個月內再度懷孕,18個月以上則有74位(佔14.4%),這些婦女下次再度流產比例共有15.7%,其中三個月內再度懷孕的流產比例與618個月內懷孕的流產比例相對較低(7.3%比22.1%),可能是因為懷孕時,身體為了懷孕所產生的一些變化在三個月內還存在,比較不會流產。

所以,早期流產後可儘早懷孕,尤其是年紀大的婦女,否則懷孕機會愈來愈小。

Q9. 何謂雙重懷孕?

 

是指同時子宮腔內外懷孕因治療過程中若同時植入2()以上胚胎,有可能ㄧ個胚胎跑至輸卵管著床,如驗孕成功需提高警覺

超音波對輸卵管顯影效果不佳,故雙重懷孕早期不易診斷

若您有特定一側下腹痛請於星期一星期六中午12:00前返診或住家附近醫療院所就診

Q10. 什麼是IVI(經陰道精蟲植入)?

 IVI(經陰道精蟲植入)提供給無法順利同房之夫妻,例如有陰道痙攣、勃起障礙、射精障礙或者無法將鴨嘴放入陰道之患者可藉由此治療,模擬同房,增加懷孕的機率

(02) 2567-9066
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